年轻人也会脑卒中？警惕卵圆孔未闭发病率高达三成

东方网记者刘轶琳10月30日报道:第19个“世界卒中日”之际，由上海市卫生健康委员会指导，上海市健康促进委员会办公室和上海市健康促进中心主办，上海市长宁区人民政府周家桥街道办事处承办的“预防脑卒中?关注‘心健康’”上海健康大讲堂专场活动特别邀请复旦大学附属华山医院心内科李剑主任医师和神经内科方堃副主任医师，分享心脑健康相关知识，帮助大家安度寒冬。

病因在心，发病在脑

脑卒中是一类具有高发病率、高致残率、高致死率、高复发率等特征的疾病，是目前我国成年人致死、致残的首位病因。

脑卒中分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中就是俗称的“脑梗”。在缺血性脑卒中中，心源性脑卒中占比超20%。心源性脑卒中是心脏内的血栓“跑”到脑部，并将血管堵住，便发生了脑卒中。心源性脑卒中按照病因可分为心房颤动/心房扑动、心力衰竭、既往心肌梗死后持续性左心室局部室壁运动异常或室壁瘤、卵圆孔未闭、左心室心肌致密性不全等。

李剑介绍:“一般来说，老年人群发生心源性脑卒中的病因中，有很大一部分是由房颤导致的；而年轻人群的不明原因脑卒中有很多与心脏结构相关，如卵圆孔未闭、房间隔缺损。”

管理好房颤可减少脑卒中发病

“发生房颤时，心房的规律收缩几乎消失，血液流速突然减慢，易在心房内形成血栓，就如同水管中沉积的淤泥一般。一旦血栓脱落进入心室，再从心室被泵到全身，就容易引起各个脏器的栓塞，其中最容易出现的就是脑血管阻塞，导致脑卒中。”方堃介绍，“房颤导致的脑卒中症状更严重，常为严重致残、甚至致死性脑卒中。因此，在明确房颤诊断后，一定要重视脑卒中的预防，抗凝药物通常是用于房颤患者预防脑卒中的首选药物。”

那么，如何通过健康管理和生活方式改善来降低脑卒中的发生风险呢？方堃介绍，高血压是脑卒中发生的重要危险因素之一，建议大家定期测量血压，尽早识别高血压。一旦明确诊断，要积极干预，避免间断和不规律的治疗造成血压出现较大幅度波动，加重动脉硬化和对心脑等器官的损害。秋冬季节气温下降，不少高血压患者的血压会有所上升，必须格外注意监测日常血压，必要时在医生指导下调整降压药，坚持正规治疗，血压长期稳定达标，就能有效减少脑卒中发病。

另外，吸烟、不健康的饮食、缺乏身体活动和酗酒等也是导致脑卒中的重要危险因素。尤其是在中青年人群中，大量进食高糖、高脂、高盐等不健康食物，长时间坐位，都将导致动脉粥样硬化性脑血管病发生率的增加。

方堃提醒，临近年尾，频繁聚餐对糖尿病与高脂血症患者并不友好，易造成血糖、血脂升高，从而增加脑卒中发生的危险。建议大家要管住嘴、迈开腿，良好的生活方式能有效减少脑卒中的发病。

年轻人脑卒中应警惕卵圆孔未闭

如今，有些年轻人平时身体不错，却突然发生脑卒中，检查后发现是卵圆孔未闭造成的。李剑介绍，卵圆孔是一种生理性的孔道，在胚胎发育过程中，由于胎儿获取养分的需要，在左右心房中留出了一个孔道，称之为卵圆孔。孔道由两层膜组成，一般在一周岁左右，这两层膜就会黏合在一起，这样卵圆孔就闭合了。如果出现没有黏合在一起的情况，就称为卵圆孔未闭。

“卵圆孔未闭的发病率较高，约为25%~30%。孔道大小一般在1~2毫米以下，即使造成血液分流，也不影响整个心脏的功能，但它最大的危害是引起不明原因的脑卒中。”李剑强调，“年轻人没有高血压、糖尿病、动脉硬化，却突然发生了脑卒中，这种不明原因的隐源性脑卒中很有可能就是卵圆孔未闭造成的。”

“检查卵圆孔未闭有两个方法，一个是右心声学造影，另一个是经食道超声。”李剑详细介绍了具体检查方法，“当临床上有一个不明原因栓塞性的脑梗死患者，经过心内科或神经内科专家的评估，考虑有可能是有卵圆孔未闭所导致的，一般先会给患者做右心声学造影，首先检测有没有右向左的分流，如果有而且是大量的心内分流，就要做进一步的检查。如果需要评估结构，建议选择经食道超声，而且可在多学科讨论下，给予手术决策的信息。由于经食道超声可以清楚显示心耳，还可用来评估是否存在左心耳血栓、左心的占位性病变、左房的血栓等其它引起脑卒中的心脏疾病。”

存在卵圆孔未闭是否都需要手术？李剑表示，大多数卵圆孔未闭合的通道在1毫米以下，血流量很小，绝大多数是不需要进行治疗的；极少数因卵圆孔未闭造成脑卒中的患者是需要治疗的，以防止发生第二次脑卒中。对于不明原因脑卒中的患者，同时又存在较大卵圆孔未闭的情况，我们才主张给患者实施封堵手术。